La maladie thromboembolique veineuse

II. Maladie thromboembolique veineuse (MTV)

Définition de la MTV

La maladie thromboembolique veineuse se définit par la présence d’une thrombose (un caillot de sang) qui empêche le sang de bien circuler dans les veines. La thrombose veineuse profonde (aussi appelée phlébite ou thrombophlébite) se présente habituellement dans les veines profondes de la jambe. L’obstruction au passage du sang dans la jambe cause de l’enflure et de la douleur. La complication la plus grave de la thrombose veineuse profonde est l’embolie pulmonaire. Dans l’embolie pulmonaire, le caillot qui s’est formé dans la jambe se détache et migre dans les poumons. Le caillot (appelé embole) bloque à son tour les artères des poumons et compromet ainsi les échanges d’oxygène, ce qui peut causer de l’essoufflement et des douleurs à la poitrine.

Bien que la thrombose veineuse touche le plus souvent les veines profondes de la jambe, elle peut également survenir dans les veines de surface (thrombose veineuse superficielle). Ces deux phénomènes peuvent également survenir au niveau du bras.

Facteurs de risque et symptômes de la MTV

Qui est à risque de faire une maladie thromboembolique veineuse? Elle touche environ 1 personne sur 1000 et 3 personnes sur 1000 chez les patients âgés de plus de 80 ans. Un facteur héréditaire est parfois présent et est associé à un trouble de la coagulation, ce qui augmente la probabilité qu’un caillot se forme.

Dans la population générale, les facteurs de risque suivants sont parfois associés :

Grossesse
Obésité
Tabagisme
Hormonothérapie ou pilule contraceptive
Sédentarité ou immobilisation prolongée (alitement, long voyage)
Certaines interventions chirurgicales
Cancers et traitements de chimiothérapie
Insuffisance cardiaque
Âge avancé
Antécédent de thrombose veineuse ou embolie pulmonaire

Les symptômes de la maladie thromboembolique veineuse varient en fonction de la pathologie :

Thrombose veineuse superficielle: douleur, durcissement, rougeur et chaleur au niveau du trajet d’une veine
Thrombose veineuse profonde: douleur (souvent au mollet), enflure, chaleur, rougeur
Embolie pulmonaire: essoufflement, palpitation, douleur dans la poitrine

Parfois, certains patients n’auront pas nécessairement ces symptômes.

Prévention de la MTV

Plusieurs mesures peuvent être prises afin de prévenir la maladie thromboembolique veineuse :

Pratiquer une activité physique régulière
Éviter le surpoids
Éviter les immobilisations prolongées (par exemple, dans le cas d’un voyage prolongé en avion, il est recommandé de se lever et de circuler à toutes les 1-2 heures et de bien s’hydrater)

Prise en charge médicale de la MTV

Si l’histoire et l’examen physique sont suggestifs d’une maladie thromboembolique veineuse, d’autres examens doivent être demandés afin de confirmer le diagnostic. Pour la thrombose veineuse, une échographie doppler est pratiquée. Elle permet de confirmer la présence d’un caillot dans la veine. Pour l’embolie pulmonaire, une tomodensitométrie avec contraste (angio-scan) ou un examen en médecine nucléaire, la scintigraphie ventilation-perfusion permettent de confirmer le diagnostic.

Traitement médical et non chirurgical de la MTV

Lorsqu’un diagnostic de maladie thromboembolique veineuse est posé, le traitement consiste à éclaircir le sang en utilisant un anticoagulant afin d’éviter l’extension et la migration du caillot.

Les médicaments anticoagulants suivants sont utilisés :

Héparine non fractionnée (Héparine IV)
Héparine de bas poids moléculaire (HBPM, comme l’enoxaparine (Lovenox), la daltéparine (Fragmin), la tinzaparine (Innohep), la nadroparine (Fraxiparine*)
Warfarine (Coumadin)
Anticoagulants oraux directs (AOD, comme l’apixaban (Eliquis), le rivaroxaban (Xarelto), le dabigatran (Pradaxa), l’edoxaban (Lixiana*)

*La disponibilité de ces anticoagulants peut varier d’une province canadienne à l’autre.